Autor Pregunta: Dra. Inmaculada Herráez. RADIOGRAFÍA Y TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE TÓRAX  (Leído 332 veces)

Tomás

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Preguntas sobre Radiografía y tomografía computarizada de tórax.

esaiz

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Buenas tardes. Me gustaría comentar un hallazgo radiológico que estamos encontrando en nuestro hospital en paciente graves con neumonía por Covid. Están desarrollando grandes bullas o quistes sobre patrones de fibrosis pulmonar. No es algo generalizado, pero sí tenemos varios casos. ¿Lo están observando también ustedes?

Elenita

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En qué momento estaría indicado TC y/o angioTC en pacientes que no evolucionan bien tras el alta o con lesiones persistentes en RX?

Dario Cruz Chamorro

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Hola Dra. Inmaculada. Me a gustado mucho tu charla, felicitaciones.
Dijiste que tu recomiendas control con Radiografía de tórax excepto en dudas con Bornquiectasias. Pero en ciertos pacientes seria bueno realizar un TACAR ya que si presenta vidrio deslustrado se podría beneficiar de corticoides.
Gracias.

Inmaculada Herráez

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Buenas tardes. Me gustaría comentar un hallazgo radiológico que estamos encontrando en nuestro hospital en paciente graves con neumonía por Covid. Están desarrollando grandes bullas o quistes sobre patrones de fibrosis pulmonar. No es algo generalizado, pero sí tenemos varios casos. ¿Lo están observando también ustedes?

En nuestro Hospital, hasta este momento no hemos visto ningún caso con dichos hallazgos en pacientes COVID-19. ¿Son pacientes que han estado ingresados en la UCI y han precisado ventilación mecánica? En ese caso, si aparecen en pacientes graves, con SDRA y ventilación mecánica, posiblemente se trata de quistes relacionados con barotrauma. 
 

Inmaculada Herráez

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En qué momento estaría indicado TC y/o angioTC en pacientes que no evolucionan bien tras el alta o con lesiones persistentes en RX?

Aún no existe suficiente experiencia acumulada para dar recomendaciones basadas en la evidencia respecto al seguimiento por imagen de los pacientes COVID-19 (https://www.seram.es/images/site/Futuro_Radiologia_COVID_SERAM_2.pdf). No obstante, hay recomendaciones de distintas sociedades radiológicas, como la Fleischner Society, respecto a realizar TC en pacientes que han sido dados de alta y presentan posteriormente empeoramiento clínico o funcional. En principio el tipo de estudio sería una TCAR sin contraste IV (para valorar secuelas de la infección, de la ventilación mecánica si la hubo o de otro proceso potencialmente tratable), pero si la sospecha clínica es de TEP (aumento de la disnea, saturación baja de O2 persistente con RX tórax normal o con neumonía leve, Dímero D elevado sin otros reactantes de fase aguda elevados, etc.) el estudio indicado sería un protocolo de angio-TC de arterias pulmonares.
Si hay lesiones persistentes en la RX de tórax tras el alta (estos controles no se deben realizar por sistema a todos los pacientes COVID-19; estarían indicados en los pacientes que han sufrido una neumonía moderada-grave; los pacientes más leves en principio no precisan seguimiento radiológico, salvo empeoramiento clínico), habría que valorar el estado clínico y funcional del paciente. Si hay sospecha clínico-radiológica de fibrosis pulmonar estaría indicada la realización de TCAR sin contraste IV.
 

Inmaculada Herráez

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Hola Dra. Inmaculada. Me a gustado mucho tu charla, felicitaciones.
Dijiste que tu recomiendas control con Radiografía de tórax excepto en dudas con Bornquiectasias. Pero en ciertos pacientes seria bueno realizar un TACAR ya que si presenta vidrio deslustrado se podría beneficiar de corticoides.
Gracias.

Muchas gracias por tus comentarios, Dario.
Entiendo que te refieres al seguimiento al alta de pacientes COVID. Creo que está contestada en parte en la respuesta a la pregunta anterior. Se recomienda seguimiento al alta con RX tórax a los pacientes que han sufrido neumonía moderada-severa y tienen buena evolución clínica. Si presentan empeoramiento, estaría indicada la TC.
Si durante el ingreso hospitalario, o posteriormente, al paciente se le realizó una TCAR y se veían signos de neumonía organizativa con cierta distorsión arquitectural y bronquios dilatados y arrosariados (¿transitoriamente dilatados, verdaderas bronquiectasias?) sería conveniente hacer un nuevo control para valorar posibles secuelas de fibrosis, pero siempre teniendo en cuenta la valoración clínica y funcional y la estrecha colaboración radiólogo-neumólogo. En los pacientes que han superado un SDRA como consecuencia de la COVID-19 estaría indicado un control de TCAR, pero no hay datos para establecer cuando realizarlo.
En la evolución radiológica, las lesiones en vidrio deslustrado en TCAR tardan un tiempo en resolverse, tal como se ha publicado en la literatura. Si la evolución clínica del paciente es buena, la visualización de estas áreas no debería influir en el tratamiento y, por tanto, sería innecesaria su realización.
« Última modificación: 11 Mayo 2020, 09:16:49 am por Tomás »