Autor Pregunta: Dra. Pilar Cejudo. ¿QUÉ INTERVENCIONES DE REHAB. RESPIRATORIA SERÁN NECESARIAS?  (Leído 1102 veces)

Tomás

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Preguntas sobre ¿QUÉ INTERVENCIONES DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA SERÁN NECESARIAS "EL DÍA DESPUÉS”?

Ramón Jiménez

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Quería preguntar a la Dra. Pilar Cejudo:
¿La Fisioterapia Respiratoria debería limitarse a instrumentos de automanejo?
Incidiendo en población anciana, que presenta una alta inhaderencia al tratamiento con estos dispositivos.
Muchas gracias.

Pilar Cejudo

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Hola Ramón, gracias por tu pregunta. Yo tengo pacientes que efectivamente son poco adherentes, pero en cambio hay otros que los hacen diariamente. En mi experiencia si le explicas bien al paciente cual es el mecanismo, para qué lo utilizamos , etc, y lo entiende, es más exitoso.
Creo que los dispositivos de automanejo son los más seguros y si se utilizan bien son eficaces. Por eso hay que detenerse en explicar de forma sencilla , con apoyo de videos, con supervisión frecuente hasta conseguir que lo hagan y lo hagan bien.

Ramón Jiménez

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¿Emplearias un Resistómetro Inspiratorio para potenciar la musculatura inspiratoria?
Respecto a los instrumentos citados en su repsentación (Acapella e Inspirómetro Incentivado), ¿qué objetivos se plantea con cada uno de ellos en un paciente postcovid-19?
Por último, se observa que una de las secuelas es la fibrosis, ¿se puede plantear un tratamiento con  un chaleco percutor?

Pilar Cejudo

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Hola Ramón, gracias por tu pregunta.
1. Si lo emplearía si sospechas debilidad ms inspiradora. Si hay disnea o hiperventilaciones a niveles bajos de esfuerzos, yo lo utilizaría sin duda. En nuestro caso usamos el Threshold. Si no mides presiones musculares respiratorias (PIM o snip) puedes empezar en niveles bajos (mínimo son 9 cm H2O), según tolerancia y en intervalos de medio-un minuto con descansos de igual duración o mayor. Duración total, empezar por 5 minutos trabajo x 2 veces al día y cuando se alcancen los 10 minx 2 veces al día, entonces subir la carga.
2. Cuando mencioné el Acapella y el inspirómetro, me refería a fases iniciales de la Rehab , sólo si los pacientes son hipersecretores o tienen tos ineficaz. El Acapella es un dispositivo PEP con vibración. Provoca resistencia a la espiración por lo que favorece la apertura de las vías finas en la fase espiratoria y la vibración facilita el despegue de las secreciones. Lo más eficaz es combinarlo con maniobras de espiración forzada con glotis abierta o huffs
Se puede desinfectar abriéndolo. Viene en las instrucciones. El inspirometro a volumen también nos sirve para despegar secreciones de la vía aérea, además de ayudar resolver atelectasias y ser una sobrecarga para los ms inspiratorios. Tiene esas tres funciones. Es muy importante controlar el patrón respiratorio (lento y profundo ) y la fase espiratoria con labios fruncidos. La bolita debe mantenerse arriba máximo de 3 segundos y entonces pasamos al siguiente nivel.
3. Un chaleco percutor en caso de fibrosis??? No conozco evidencia de uso en fibrosis pulmonares. En caso de evolución, habrá que hacer una Rehab precoz y no dejar que evoluciones. Valoración muy cuidada, requerimientos de O2 al esfuerzo incluido

Ramón Jiménez

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Muchas gracias por la respuesta, todo aclarado.
Un saludo.

JOSE LUIS CONTY

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Dra. Cejudo, he visto unos días después de la sesión el video de esta Webinar sobre "El día después" y en cuanto a la RHB, no se si conoce una publicación  del Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid
 "Recomendaciones de fisioterapia respiratoria y ejercicio físico para personas afectadas por el Covid-19"
¿Las recomendaría usted? ¿Podrían sustituir a otras pautas?
¿Qué otras pautas recomendaría usted para uso ambulatorio?
Gracias

Pilar Cejudo

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Saludos, Jose Luis,
Hay numerosos documentos en relación a la Rehab respiratoria, todos son recomendaciones extrapoladas de otras enfermedades y situaciones clínicas "similares", no basadas en evidencias de estudios con enfermos covid porque no se han hecho.
 Ese documento en concreto que mencionas no lo he leído. La Rehab Respiratoria es un concepto más amplio que la fisioterapia respiratoria, que tradicionalmente se considera una parte de la Rehab, que incluye educación, apoyo psicológico, nutricional, entrenamiento generalizado (componente esencial), de ms respiratorios, etc para pacientes con enfermedades respiratorias. La administración de la Rehab Resp es responsabilidad de un equipo multidisciplinario donde están incluidos médicos, fisioterapeutas, enfermeros, psicólogos y otros profesionales
Las técnicas y dispositivos de fisioterapia respiratoria son útiles en fase en que el paciente es hipersecretor (no afecta a todos, hasta un tercio) o tiene una tos ineficaz. Si la situación del paciente no lo contraindica, se puede empezar a movilizar y fortalecer ms periférica. Como indiqué en mi presentación, soy partidaria de ejercicios isométricos de cuádriceps y glúteos en fases iniciales (el entrenamiento de fuerza no es tan demandante desde el punto de vista metabólico y ventilatorio como el ejercicio aeróbico). El entrenamiento de ms inspiratorios también es otra opción, dependiendo de los síntomas y si sospechamos o demostramos debilidad. Cuando el paciente se vaya de alta, en su casa puede seguir pautas sencillas y progresivas de ejercicio, continuando lo que haya iniciado en el hospital, e intensificando con ejercicios más aeróbicos, como marcha, bicicleta estática, marcha estática, etc, dependiendo de sus síntomas, condiciones físicas y medios que tenga. Hay que asumir que es difícil evaluar a los pacientes, por eso ser prudentes y empezar a niveles bajos de intensidad, y que no todo el mundo tiene un espacio o dispositivos para hacer estos ejercicios. Otra cosa importante es monitorizar el nivel de SpO2 en pacientes aún hipoxémicos. En Rehab siempre es un tratamiento individualizado. Me consta que muchos servicios y unidades de Rehab han/hemos elaborado videos, hojas explicativas para entregar a los pacientes. La Telerehab es el presente y el futuro más aún para pacientes que quedarán con secuelas pulmonares.
 No he dicho nada que no dijera en la charla, espero que aclare sus dudas. Gracias por su interés 

JOSE LUIS CONTY

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Estimada compañera, te paso un enlace acerca de las pautas de fisioterapia y rehabilitación respiratoria para el Covid-19 que te comentaba en mi pregunta.

https://fundacionio.com/wp-content/uploads/2020/03/fisio-covid19.pdf

¿Te parece adecuado, especialmente en la intensidad del esfuerzo tanto aeróbico como anaeróbico?

Pilar Cejudo

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Hola Jose Luis, efectivamente son muy discutibles estas recomendaciones. Ls rehab es individualizada y depende de la situación de cada paciente. Hay que valorarlo cuidadosamente previo a la prescripción , que como tal, es un acto MÉDICO.

Pilar Cejudo

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TE AÑADO: los niveles que recomienda según escala de Borg, para pacientes con covid, son demasiado altos. Lo más prudente si no puedes valorar al paciente con prueba de esfuerzo, es comenzar con niveles bajos de entrenamiento. Es lo que siempre hemos hecho en rehab, los más sensato y lo que dicen las guías publicadas. Te adjunto un documento muy completo de expertos