Autor Pregunta: Dr. Raúl Méndez. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  (Leído 3308 veces)

Tomás

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Dr. Raúl Méndez. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
« en: 11 Abril 2020, 03:54:10 pm »
Preguntas sobre TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

08856721L

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Re:Dr. Raúl Méndez. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
« Respuesta #1 en: 13 Abril 2020, 07:44:35 pm »
Preguntas sobre TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Buenas tardes. Me gustaría preguntar cual es el tratamiento recomendado para los casos sintomáticos en fases iniciales (el 80 % de casos se recuperaran bien).
¿Creen que la mala evolución puede prevenirse con un tratamiento antiviral precoz? O sin embargo, piensan que el 20 % de pacientes que evolucionan graves se debe a condiciones individuales, genéticas, comorbilidades o tratamientos previos, y que el tratamiento precoz no revierte la tendencia a la gravedad?
Gracias

jaespiper

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
« Respuesta #2 en: 13 Abril 2020, 07:50:44 pm »
Porque se utiliza la escala CURB65 en este tipo de neumonia? Según mi experiencia en pacientes jovenes no es util.
Porque no utiliza la escala MulBSTA para neumonias viricas que toma en cuenta la extensión de la neumonia, los linfocitos, factores de riesgo como HTA y la edad??
Gracias

08856721L

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Re:Dr. Raúl Méndez. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
« Respuesta #3 en: 13 Abril 2020, 07:52:09 pm »
Preguntas sobre TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
¿se podría tratar a los sintomáticos leves con Azitromicina en exclusiva?. Eliminaríamos los efectos secundarios: ¿Tendría algún efecto en aclarar la viremia de forma precoz?

JavierOncala

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Re:Dr. Raúl Méndez. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
« Respuesta #4 en: 13 Abril 2020, 08:00:37 pm »
Los pacientes asmáticos que ya estuvieran en tratamiento con Montelukast ¿pueden seguir tomándolo en caso de contraer la enfermedad o existe alguna contraindicación de su uso en conjunto con los tratamientos utilizados para Covid-19? Por otro lado, hay pacientes de Neumología y Alergología en tratamiento con otros anticuerpos monoclonales (omalizumab, benralizumab) ¿existen interacciones para su uso con los inmunomoduladores propuestos?  Gracias
« Última modificación: 13 Abril 2020, 08:09:49 pm por JavierOncala »

parioseco

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Re:Dr. Raúl Méndez. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
« Respuesta #5 en: 16 Abril 2020, 12:22:30 am »
Hay muchos pacientes en tratamiento con hidroxicloroquina por patologías reumatologicas; existe algún reporte de incidencia de Covid19 en esta población?
Si está fuera menor que en la población general, Podría se este un argumento en favor de su uso profiláctico en individuos en riesgo?

Raúl Méndez

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Re:Dr. Raúl Méndez. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
« Respuesta #6 en: 16 Abril 2020, 10:15:36 pm »
Hay muchos pacientes en tratamiento con hidroxicloroquina por patologías reumatologicas; existe algún reporte de incidencia de Covid19 en esta población?
Si está fuera menor que en la población general, Podría se este un argumento en favor de su uso profiláctico en individuos en riesgo?


Se desconoce si la incidencia de COVID-19 en pacientes reumatológico es menor, mayor o igual al resto de la población. La segunda pregunta es la importante. Si fuera cierto que la incidencia es menor eso no significa que sea por la hidroxicloroquina. Puede deberse a muchos otros factores. Correlación no significa causalidad. La única forma de saber si la hidroxicloroquina previene de desarrollar COVID-19 sería mediante un ensayo clínico, estudio que no existe en estos momentos.

Raúl Méndez

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Re:Dr. Raúl Méndez. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
« Respuesta #7 en: 16 Abril 2020, 10:25:20 pm »
Buenas tardes. Me gustaría preguntar cual es el tratamiento recomendado para los casos sintomáticos en fases iniciales (el 80 % de casos se recuperaran bien).
¿Creen que la mala evolución puede prevenirse con un tratamiento antiviral precoz? O sin embargo, piensan que el 20 % de pacientes que evolucionan graves se debe a condiciones individuales, genéticas, comorbilidades o tratamientos previos, y que el tratamiento precoz no revierte la tendencia a la gravedad?
Gracias


RESPUESTA
Nosotros (hablo del protocolo del Hospital La Fe ya que hay muchos protocolos distintos) no recomendamos tratamiento en fases iniciales si el paciente no está hospitalizado. Hay que tener en cuenta que tratamientos como la hidroxicloroquina y la azitromicina pueden producir efectos adversos graves como arritmias y muerte súbita. Es por ello que deben administrarse en hospital y con monitorización estrecha. Esto es más importante si cabe si tenemos en cuenta que estos tratamientos se están dando mediante uso compasivo.
Identificar las características de ese % de pacientes que evolucionan mal es una de las preguntas que todavía no están del todo respondida. Se cree que la edad avanzada y enfermedades que producen daño endotelial (diabetes, obesidad, HTA, etc) entre otras podrían favorecer una peor progresión. Pero es probable que haya otros factores que influyan como la predisposición genética que comentas, etc.


Sin duda una de las hipótesis es que el tratamiento antiviral en fases precoces podría detener la enfermedad o reducir la gravedad pero no hay ningún antiviral que hay demostrado ese efecto aún. Como dije en la charla carecemos de ensayos clínicos positivos acerca de ningún fármaco.

Raúl Méndez

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Re:Dr. Raúl Méndez. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
« Respuesta #8 en: 16 Abril 2020, 10:32:15 pm »
Porque se utiliza la escala CURB65 en este tipo de neumonia? Según mi experiencia en pacientes jovenes no es util.
Porque no utiliza la escala MulBSTA para neumonias viricas que toma en cuenta la extensión de la neumonia, los linfocitos, factores de riesgo como HTA y la edad??
Gracias



RESPUESTA
La razón de usar el CURB65 es porque dada la situación de pandemia y urgencia se ha preferido optar por una escala sencilla, ampliamente conocida por la comunidad científica y validada en múltiples estudios. Es cierto que el CURB65 es imperfecto y es por ello que en nuestro protocolo hay otros factores que nos ayudan a decidir ingreso como la SpO2, la extensión radiológica o las comorbilidades junto al CURB65.
A día de hoy la escala MulBSTA es una escala muy muy poco conocida, fue publicada hace escasamente unos meses. Además no está validada en otras cohortes. Es posible que pueda ser útil pero hemos optado por lo sencillo, conocido y validado más los otros factores que comentaba.

Raúl Méndez

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Re:Dr. Raúl Méndez. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
« Respuesta #9 en: 16 Abril 2020, 10:36:01 pm »
¿se podría tratar a los sintomáticos leves con Azitromicina en exclusiva?. Eliminaríamos los efectos secundarios: ¿Tendría algún efecto en aclarar la viremia de forma precoz?


RESPUESTA
Nosotros no recomendamos tratar a los leves. Hay que tener en cuenta que estamos dando fármacos bajo uso compasivo. Su eficacia en esta enfermedad no se ha confirmado por lo que nos parece lo más prudente limitarnos a los casos que requieren hospitalización mientras no tengamos más evidencia. Podría tener algún efecto en aclarar la viremia, o tal vez no. Faltan estudios para poder responderte eso.

Raúl Méndez

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Re:Dr. Raúl Méndez. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
« Respuesta #10 en: 16 Abril 2020, 10:51:34 pm »
Los pacientes asmáticos que ya estuvieran en tratamiento con Montelukast ¿pueden seguir tomándolo en caso de contraer la enfermedad o existe alguna contraindicación de su uso en conjunto con los tratamientos utilizados para Covid-19? Por otro lado, hay pacientes de Neumología y Alergología en tratamiento con otros anticuerpos monoclonales (omalizumab, benralizumab) ¿existen interacciones para su uso con los inmunomoduladores propuestos?  Gracias


RESPUESTA
A día de hoy no se recomienda la retirada de ningún tratamiento crónico en el contexto de la infección por coronavirus. Otro tema distinto son las interacciones que se pueden producir entre los tratamientos que estamos dando para COVID-19 y los tratamientos crónicos. El uso de tocilizumab en combinación con omalizumab o benralizumab debería estarse porque incrementa el riesgo de eventos adversos serios.

Javier

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Re:Dr. Raúl Méndez. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
« Respuesta #11 en: 17 Abril 2020, 04:15:59 am »
He visto unos videos de doctores de NY. En los cuales explicaban lo siguiente:
El coronavirus nos engañó, no actúa como pensábamos y lo tratamos incorrectamente. La inflamación de los pulmones no es la causa de la muerte, sino uno de los síntomas de la enfermedad.
Los médicos notaron que la sangre en los pacientes con coronavirus se ve muy oscura, casi negra, alta en ferritina, la neumonía siempre es bilateral, los ventiladores a menudo no ayudan y la hidroxicloroquina funciona. Todo esto lleva a la idea de que el virus afecta más a la sangre, que a los pulmones. La falta de oxígeno en la sangre no se debe a la neumonía, sino a que la hemoglobina no puede transportar oxígeno. El virus destruye la hemoglobina y hace que desconecte uno de los iones de hierro y los órganos no reciben oxígeno. Los iones de hierro tienen un efecto tóxico en el cuerpo y que pueden causar inflamación, una respuesta inmune y problemas pulmonares. Con la malaria, se producen procesos similares en el cuerpo. Por lo tanto, los medicamentos que protegen la hemoglobina y la transfusión de sangre pueden ser efectivos.
https://www.youtube.com/watch?v=k9GYTc53r2o&feature=youtu.be
https://www.youtube.com/watch?v=k9GYTc53r2o&feature=youtu.be

pedrolealdelojo

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Re:Dr. Raúl Méndez. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
« Respuesta #12 en: 08 Mayo 2020, 04:29:53 pm »
Buenas tardes Raul,

Soy un alumno de Ingeniería biomédica y me encuentro en este momento realizando mi trabajo fin de grado sobre la generación de un modelo para optimizar el tratamiento de hidroxicloroquina en pacientes con COVID - 19.

Mi tutor me ha dicho que busque evidencias de por qué el tratamiento se redujo de 10 días a 5 días pero toda la información que encuentro es bastante contradictoria y poco definitiva. Algunos trabajos dicen que empieza a ver toxicidad a nivel ocular a partir del 5 días y otros que la duración del tratamiento no se utiliza como un fáctor toxicológico sino la cantidad diarias que se le administra al paciente y el peso del paciente.

Quisiera saber si conoce algún artículo que de resultados claros sobre los beneficios de reducir el tratamiento con hidroxicloroquina a 5 días.

Saludos cordiales,

Pedro Leal