REQUISITOS UNIDAD ESPECIALIZADA DE VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA DOMICILIARIA

REQUISITOS UNIDAD ESPECIALIZADA DE VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA DOMICILIARIA 

ACTIVIDAD ASISTENCIAL

La Unidad deberá tener un organigrama estable de funcionamiento, espacio físico habilitado para la realización de consultas y estudios complementarios relacionados con la ventilación domiciliaria. Además, dotación de sistemas informáticos, bases datos, archivos de documentación, y protocolos de actuación

La Unidad tendrá capacidad de atender a la mayoría de los pacientes con ventilación domiciliaria en todos los procesos asistenciales relacionados con su patología: adaptación e inicio del tratamiento con ventilación domiciliaria, manejo durante una agudización y seguimiento ambulatorio.

La Unidad podrá realizar la adaptación e inicio del tratamiento con ventilación domiciliaria tanto a nivel hospitalario como a nivel ambulatorio. Para optimizar la adaptación y eficacia del tratamiento se analizarán las curvas que proporcionan los equipos de ventilación, contando además con la coordinación de la Unidad de Sueño adscrita, mediante documento acreditativo de coordinación valorándose como criterios la capacidad de realizar polisomnografÍa completa y/o poligrafía. Deberá constar el protocolo conjunto entre ambas unidades La asistencia a los pacientes durante una agudización se realizara en las camas asignadas al servicio de neumología con disponibilidad de monitorización básica (FC, FR, TA, SaO2). 

En el seguimiento ambulatorio la Unidad dispondrá de consultas monográficas de ventilación domiciliaria así como de un programa de atención domiciliaria ya sea a cargo de personal propio de la Unidad o en coordinación con la empresa suministradora.

La unidad debe acreditar un experiencia en ventilación crónica domiciliaria con un mínimo de indicaciones desde su creación de 100 pacientes o bien un mínimo de 20 indicaciones/año.

El centro debe disponer de protocolos de asistencia, programa de educación a pacientes así como criterios de derivación de los pacientes, donde fuera necesaria la coordinación con Unidades Especializadas de alta complejidad.    

RECURSOS TÉCNICOS

-Espacio físico. La Unidad dispondrá de camas propias del servicio de neumología con monitorización básica: FC, FR, TA, SaO2 y deseable pCO2 transcutánea; la Unidad deberá disponer de una coordinación con UCRIs de otros servicios o con la Unidad de Medicina Intensiva para manejo de pacientes que ingresen en situación de agudización. Para el manejo ambulatorio de los pacientes, dispondrá de un espacio físico específico constituido por salas de consulta, sala o habitáculo polivalente con posibilidad de realizar tanto exploraciones y técnicas como adaptación-inicio de la ventilación domiciliaria de forma ambulatoria, secretaria y sala de espera. Sería deseable la existencia de sala de reuniones independiente para actividades docentes.

-Material clínico y ofimático. El material será el necesario para llevar a cabo todas las actividades propias de la Unidad. Las salas de visita ambulatoria contarán con el material y mobiliario apropiado (mesa de despacho, armarios, sillas, camilla de exploración, ordenador, software de visualización de imágenes, báscula, toma de oxigeno, aspirador de secreciones).   

En la sala polivalente se dispondrá de pulsioxÍmetro y material para la realización de gasometría arterial. También estará disponible todo el material necesario para el inicio de ventilación no invasiva domiciliaria: diferentes equipos de ventilación, circuitos con fuga y con válvula espiratoria, arneses y máscaras de diferentes tamaños y modelos tanto nasales como nasobucales. Así mismo se dispondrá del material necesario para realizar fisioterapia respiratoria con técnicas de tos asistida mecánica: equipo para la medición del pico de flujo de tos, ambú, equipo de IPPB y aparatos de tos asistida mecánica.

El Servicio debe disponer de equipo de exploración funcional respiratoria completa: espirometia simple, determinación de volúmenes pulmonares, capacidad de difusión y valoración de la fuerza muscular respiratoria: espirometria en decúbito, PIM, PEM y Presión nasal de sniff.

RECURSOS HUMANOS

El Servicio debe disponer de neumólogo de guardia de presencia física o localizable o en su defecto intensivista responsable de los pacientes ingresados con ventilación mecánica en situación de agudización.

La unidad debe estar atendida por un grupo de profesionales sanitarios especializados en ventilación mecánica domiciliaria, liderado por un neumólogo. El número mínimo de médicos adscritos a la unidad en esta categoría será de uno, precisando que más del 80% tenga dedicación exclusiva a la ventilación domiciliaria.

La unidad debe contar entre sus integrantes con un mínimo de una enfermera (no dedicación exclusiva) y sería deseable, contactar con el Servicio de Rehabilitación para tener el apoyo de fisioterapia (no se exige dedicación exclusiva).  La enfermera tendrá formación especializada en ventilación mecánica domiciliaria con capacitación en el manejo de los ventiladores en sus distintas modalidades, la tos asistida mecánica y control domiciliario del tratamiento. El personal auxiliar de enfermería y administrativo puede compartirse con otras secciones del servicio.

FORMACIÓN ACREDITADA EN VENTILACIÓN DOMICILIARIA

Se considera un mérito añadido y recomendable en este nivel que integrantes de la Unidad hayan sido docentes o discentes de cursos presenciales de ventilación crónica domiciliaria. En este nivel serán un mérito evaluable que los miembros del equipo  hayan sido docentes, o hayan realizado cursos acreditados sobre trastornos del sueño a nivel autonómico o impartido desde SEPAR.

ACTIVIDAD DOCENTE

Este tipo de Unidades también deben llevar a cabo actividades docentes. Dichas actividades se realizarán especialmente en el ámbito de post-grado. Es importante que los profesionales sanitarios de la Unidad dispongan de la titulación y acreditación suficiente que les permitan realizar esta labor, en este sentido se valorará que al menos uno de sus integrantes esté en posesión de Título universitario de Doctor. También se valorará en este nivel la existencia de una tesis doctoral o proyecto en curso relacionado con la ventilación domiciliaria y dirigido desde la Unidad en los últimos cinco años.

Sería criterio recomendable la constancia de sesiones clínicas multidisciplinares. 

En cuanto a la docencia post-grado se considera criterio obligatorio la participación en programas de formación MIR, con la existencia de programas de formación dirigidos a residentes que roten por la unidad, especialmente a residentes de neumología.

Así mismo se valorarán los capítulos de libro, normativas o manuales de procedimiento  publicados por el personal sanitario adscrito a la Unidad.

ACTIVIDAD INVESTIGADORA

La Unidad debe estar preparada para asumir una adecuada actividad de investigación. La actividad mínima obligatoria en este nivel será de: al menos un trabajo original publicados en revistas con factor de impacto y al menos un proyecto de investigación financiados por SEPAR, FIS, sociedades o instituciones autonómicas en los últimos cinco años.

Se valorará que alguno de los miembros de la Unidad haya sido investigador principal en alguno de los proyectos financiados y la participación en ensayos clínicos sobre ventilación mecánica domiciliaria.

ACTIVIDAD REPRESENTATIVA

Se valorará que la Unidad cuente entre sus integrantes con profesionales que sean o hayan sido miembros de la Comisión ejecutiva del Área de Trastornos Respiratorios del Sueño, Ventilación Mecánica no Invasiva y Cuidados Críticos de SEPAR o del Grupo de Trabajo de Ventilación Crónica de la sociedad autonómica correspondiente.