Niveles de acreditación Tuberculosis

NIVELES DE ACREDITACIÓN

Según el reglamento de acreditación de Unidades Asistenciales aprobado en JD de septiembre de 2013 y modificado y aprobado por JD en 14/10/2019 y 14/9/2022, se definen Tres niveles asistenciales 

UNIDAD ESPECIALIZADA DE ALTA COMPLEJIDAD

Deben estar dotadas de suficientes recursos materiales y humanos (establecidos como requisitos por la Comisión de Acreditación de Unidades de Tuberculosis), un organigrama de funcionamiento estable y multidisciplinar, y capacidad para realizar cualquier tipo de actividad asistencial, docente o investigadora relacionada con la prevención, diagnóstico y tratamiento de la TB. Debe facilitar la consulta y derivación de pacientes desde las unidades de menor nivel. 

UNIDAD ESPECIALIZADA

De menor complejidad que la anterior, deberán disponer de un mínimo de recursos humanos y materiales propios que garanticen una atención especializada a los pacientes. Deben llevar a cabo actividad asistencial, docente e investigadora en los aspectos relacionados con la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis. Debe mantener una fluida relación con unidades de mayor complejidad para consulta y derivación de pacientes más complejos. 

UNIDAD BÁSICA

Se trata de la estructura básica (por ejemplo una consulta monográfica) dirigida preferentemente por un especialista de Neumología que dedica gran tiempo de su trabajo a la TB, aunque no necesariamente con exclusividad, destacando por esa labor específica en su centro. Debe mantener una fluida relación con unidades de mayor complejidad para consulta y derivación de pacientes más complejos. 

PROPUESTA DE CRITERIOS E INDICADORES PARA LOS TRES NIVELES ASISTENCIALES:

I. Actividad Asistencial

  • Número pacientes nuevos/año.                                       Indicador: 15/40/>50
  • Notificación a SP                                                              Indicador: 100% casos
  • Recogida de variables esenciales (edad, sexo, país origen, VIH, DM, alcohol, tabaco, UDI, situación social, fecha IS, localización TB, tipo de tratamiento, fecha inicio trat.): > 90% casos
  • Pacientes con conclusión final                                         Indicador: > 95%
  • Recogida de efectos adversos                                         Indicador: > 90%
  • Identifica factores de riesgo incumplimiento                     Indicador: > 90%

II. Recursos técnicos y humanos

  • Espacio físico específico (sala de consultas, exploración, sala de espera)
  • Base de datos de pacientes
  • Persona responsable de la Unidad
  • Tiempo de dedicación a la Unidad
  • Médicos adscritos a la Unidad
  • Personal de enfermería de la Unidad
  • Enfermera gestora de casos
  • Posibilidad de tratamiento directamente observado
  • Posibilidad de Agentes de Salud Comunitaria
  • Posibilidad de trabajador/a social
  • Manejo de casos multirresistentes con nuevos fármacos (RR, MDR, XDR)
  • Manejo de casos complicados: inmunodeprimidos, trasplantados, alergia, intolerancia tto.

III. Coordinación y Estudios de Contactos

  • EECC realizados de forma sistemática: contactos totales, contactos BK+, TBP…
  • Diagnóstico de infección tuberculosa latente (ITL)
  • Indicación de tratamiento de la ITL
  • Cumplimiento del tratamiento de la ITL
  • Coordinación con Salud Pública
  • Coordinación con la Atención Primaria
  • Coordinación/Atención casos pediátricos
  • Coordinación con trabajo social/Servicios Sociales
  • Coordinación con unidades especializadas de: atención drogodependencias, psiquiatría, y especialidades que prescriben antiTNF ( Dermatología , digestivo, reumatología )…
  • Cribados de población de riesgo de TB/ITL/
  • Detección de brotes epidémicos

IV. Laboratorio Micobacterias medios y actividad

  • Tinción de BAAR (auramina y/o Zielh Neelsen)
  • Cultivo en medio sólido o líquido
  • Antibiograma semiautomatizado sistema MGIT para fármacos de primera línea
  • Antibiograma semiautomatizado sistema MGIT para fármacos de segunda línea
  • Identificación de las especies del complejo tuberculosis y de las MNT más frecuentes
  • Identificación de las especies del complejo tuberculosis y de la mayoría de las MNT
  • Identificación genotípica (PCR) mediante sistema GenXpert o similar
  • Detección de mutaciones de genes codificantes de Resistencia a Rifampicina e Isoniacida (sistema Genotype MDR-Plus o similares
  • Detección de mutaciones de genes codificantes de Resistencia a Quinolonas (sistema Genotype MDR-Plus SL o similares)
  • Técnicas de epidemiología molecular (VNRT MIRU 15/24)
  • Secuenciación completa con fines epidemiológicos y detección de resistencias mediante estudio de mutaciones (Catálogo OMS 2021)