Normativa 73. Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis con resistencia a fármacos

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NORMATIVA 73. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS CON RESISTENCIA A FÁRMACOS

Tras décadas en las que la tuberculosis (TB) se había transformado en una enfermedad curable en la práctica totalidad de los casos, la aparición de cepas de M. tuberculosis con resistencia a los fármacos (TB-DR) más activos disponibles la han convertido, nuevamente, en una gran amenaza y un reto para la salud pública mundial.1 Pero es necesario destacar que todos los enfermos afectos de TB tienen una probabilidad muy importante de curarse, aunque sean portadores de TB con patrones extensos de resistencias, si se garantiza el acceso a un diagnóstico y a un tratamiento adecuados. El manejo clínico y programático de estos casos es esencial en esta posibilidad de éxito.2-9

La situación actual de la TB multifarmacorresistente (TB con resistencia, al menos, a H + R, TB-MDR) en el mundo es preocupante, y la respuesta global, muy deficiente.1,10 Se estima que el 3,9% de los casos nuevos de TB en el mundo padecen TB-MDR, porcentaje que asciende al 21% en los enfermos ya tratados previamente.1 De los 10,6 millones de casos estimados de TB en el año 2015 (1,8 millones de muertes), alrededor de 580.000 podían estar afectos de tuberculosis con resistencia a la rifampicina (TB-RR)/MDR, de los que morirían alrededor de 250.000 personas.1 Pero solo menos de 150.000 casos (26% de los estimados) fueron notificados a nivel mundial, con una tasa de curación del 52%.1 O sea, que solo se consiguió curar al 10% de los enfermos estimados de TB-MDR en el mundo, una respuesta absolutamente ineficaz para controlar la epidemia.

En España, aunque la situación de la TB-MDR es difícil de precisar (subregistro de casos de TB y no realización sistemática de antibiograma), parece que la situación es más favorable, con un porcentaje 10 1. de casos de TB-MDR primaria del 0,1% en autóctonos y del 2,2% en inmigrantes, y resistencia primaria a H en 3,4% y 10,2% respectivamente.